UDIAGE-->IGD N°29 -->Libre propos

L'hôpital moderne est remarquablement efficace dans l'acte intellectuel du diagnostic. Il explore et traite bien les pathologies d'organes, surtout les mono-pathologies ; mais il est facilement inadapté aux malades fragiles et aux maladies chroniques : pour exemple, il admet encore, le mécanisme du "dégagement", c'est-à-dire l'évacuation forcée du malade dès qu'un schéma thérapeutique a été dessiné ; or on sait combien les protocoles standards doivent être testés, ajustés et combien changer inopportunément d'équipe est peu thérapeutique. C'est le "b.a. ba" de la gériatrie

Autre remarque, peut-être mineure et parfois injuste ; l'hôpital, le grand hôpital surtout, ne sait pas faire l'hôtellerie, ce n'est d'ailleurs pas son métier ; affirmation trop rapide, mais que des générations de vieux ont expérimentée (une génération hospitalière de vieux peut être sacrifiée en 3 ans).

Les services de spécialisations où l'on reste moins d'une semaine disposent de chambres régulièrement repeintes, de téléphone, télévision, réfrigérateur, ordinateur, parfois ; ceux où les vieux vont vivre des mois n'ont pas d'éclairage adapté, pas de réfrigérateur, pas de literie confortable, quelquefois pas de sonnette accessible, etc... On comprend que la clientèle âgée n'ait guère confiance en l'hôpital, mais on a conscience que c'est un peu ce que cherche la communauté hospitalière : elle ne souhaite pas recevoir de malades "trop lourds". L'établissement le mieux équipé ne serait pas destiné aux malades les plus graves, il manque de personnel et parfois de qualification ; qui en a ? Il analyse la clientèle par le PMSI, outil ancien, auquel nous avions cru, mais au prix d'une adaptation gérontologique qui ne vient pas. Vivement la mutation.

L'hôpital de gériatrie organisé autour d'un service de gérontologie aiguë avec soins de suite et soins de longue durée est un progrès certain ; mais surtout vis-à-vis de l'hospice et de la maison de retraite hospitalière... En effet, il sert surtout au "dégagement" des services de porte ; on ne lui a pas reconnu la nécessité d'avoir en son sein de vrais lits de rééducation gérontologique - un comble - et on est en train de contester la notion même d'hospitalo-requérence au long cours.

La mutation fondamentale est l'installation, à tous les niveaux de tous les hôpitaux, d'une discipline gérontologique hospitalière d'enseignement, de recherche, de référence, de proximité, de réseaux, avec un accès immédiat du malade au plateau technique (imagerie, et médecine interventionnelle essentiellement).
Cette gérontologie hospitalière ne revendique pas tous les patients de plus de 75 ou 80 ans : la fragilité, la poly-pathologie, la démence débutante et avérée, la réadaptation, la psycho-gériatrie, la guidance familiale et sociale, la fin de vie suffiront largement à l'alimenter.

Mais il faudra résoudre quelques quadratures de cercles.

- Aller contre l'idée reçue actuelle que prendre en soins et en charge le handicap sont l'Alpha et l'Omega de la gériatrie.

- Admettre que les soignants gériatriques utilisent une technique beaucoup plus complexe et subtile que certains de leurs collègues échographistes, instrumentistes, assistants opératoires ou post-opératoires et autres ; comme tout s'évalue à l'hôpital, il faudra peut-être réévaluer leurs salaires.

- Et puis est-il possible que les mêmes hommes, infirmiers et médecins, interviennent sur le même front de l'urgence gériatrique et soient aussi présents au suivi désespérant du déclin ou aux complications "chroniquement aiguës" des soins de longue durée ?

- Et encore, comment ne pas faire porter tout l'héroïsme hospitalier aux aides-soignantes, aux familles, aux bénévoles qui sont en quelque sorte des troupes fraîches et lucides de la gériatrie hospitalière ?

Mutations, mutations...